Противопоказания к тонзилэктомии и аденотомии

Противопоказания к тонзиллэктомии могут быть обусловлены рядом обстоятельства: ранний возраст (у детей в возрасте 3—4 лет тонзиллэктомию производят лишь в качестве исключения), геморрагические симптомы, те случаи, когда ребенок находится в инкубационном периоде после контакта с больным заразной болезнью (введение у-глобулина не меняет положения), эпидемии гриппа и полиомиелита, период включающий 4 нед до и 6 нед после оральной полиомиелитной иммунизации (активация латентного полиомиелитното вируса), дебильность и имбецильность, трисомии и гипертиреоз.

Не следует прибегать к тонзиллэктомии при частых легочных инфекциях, аллергических бронхитах, отсутствии аппетита, слабом нарастании массы тела, повтс -ряющихся или продолжительных температурных реакциях — моменты, которые обсуждаются в каждом конкретном случае.

От тонзиллэктомии воздерживаются и в тех случаях, когда существует возможность некоторых связанных с осложнений тонзиллэктомии. В первую очередь, следуег упомянуть кровотечения. Появляющиеся во время операции кровотечения обуслои-лены поражением более крупного, обычно расположенного не в типичном месте сосуда. В последующие дни кровотечения бывают паренхиматозного типа и требуют повторения исследований на свертывание крови или ревизию места операции (оставшейся лимфатической ткани!). Кровотечения возможны и позже — на 6—10-й день после отторжения налетов, образовавшихся на месте операции. Существует опасность инфекции (постоперативная бактериемия, нагноение, сепсис, флегмонозные процессы, суппуративный лимфаденит). В настоящее время эта опасность невелика в связи с возможностями антибиотиков. Операцию рекомендуют проводить под пенициллиновой защитой. При операции возможно поражение некоторых черепномозговых нервов — VII и IX, а также и п. glossopharyngeus.

Аденотомия — одна из наиболее частых и осуществляемых с наилучшим результатом операций в детском возрасте. Показания существуют тогда, когда наблюдается сильно затрудненное носовое дыхание — следствие гиперплазии аденоидной миндалины или гипертрофии ее вследствие хронического рецидивирующего воспаления, в особенности при наличии расстройств сна (удушье, pavor nocturnus), слуха, речи и связанных с ними затруднений в школе. Относительными показаниями являются хронические рецидивирующие синуиты, синусбронхиты, частые отиты, стенозирующие ларинготрахеиты, лимфатическая реакция в области затылка. Противопоказания к аденотомии те же, что и при тонзиллэктомии. Из осложнений, которые могут возникнуть, следует указать на постоперативные кровотечения (в 1% случаев), обусловленные чаще всего остатком лимфатической ткани, что требует ревизии. Не следует забывать, что после аденотомии приблизительно в 10% случаев аденоиды снова разрастаются, обуславливая необходимость новой операции, с которой, однако, не следует торопиться.

Вопреки ожиданиям, после аденотомии нередко сохраняется дыхание с открытым ртом. Рекомендуется после операции проводить противоаллергическое лечение путем ингаляции медикаментов (если операция показана по поводу назальной аллергии) или климатическое лечение (если операция предпринималась по поводу синуитов).